名医名家健康服务协议 名家编号： 名医编号： 健康摘要（或病情摘要）： 健康结论（或初步诊断）： 服务措施（或处置意见）： 健康服务细则： 名医提供以下服务，名家享受以下服务： 　　1. 名医向名家提供医学保健常识咨询服务。 　　2. 名医向名家推荐专病诊疗权威医院。 　　3. 名医向名家建议最适疾病诊断、最佳治疗方案和治疗措施。 　　4. 名医向名家提供专职保健服务。 　　5. 名医向名家提供全面的健康预后评估。 　　6. 名医随时向名家提供紧急的健康服务指导。 　　7. 名家接受名医提供的健康服务，需向名医支付报酬，关于支付金额和方式，可由双方协商处理，自行处理不便者也可由协会帮助协调处理。 不良后果估计： 由于医学科学的特殊性和个体差异性，在进行健康服务过程中或服务期间，有可能出现下列情况： 　　1. 可能出现药物过敏意外； 　　2. 可能出现心、脑、血管等急性病发作意外； 　　3. 其他难以预料的非健康服务目的的生命或致残意外； 　　4. 其他情况： 上述情况，双方均知情并理解清楚，如果发生，与"保健协会"和名医无关，名家自愿接受健康服务。签字生效。 名医名家保健协会拥有对文件的修改权对会员的最终解释权。 　入会申请人 　年 月 日 　　中芬友好协会公章 　年 月 日 返回上一页